保险理赔无小事,有备无患

2019-10-06 10:58 来源:未知 作者:石家庄生活网
保险理赔无小事,有备无患

理赔作为我们买保险的最后一站,往往是最实际的问题,却是懂得人最少的。

 

今天,保呗儿想和大家来聊一聊保险理赔

 

毕竟保费都交了,懂点理赔知识,也算是对保费起码的尊重了。

 

下笔前,保呗儿把最近网友比较关心的理赔问题作了整理,总的归结为下列三个方面:

1.四大险种理赔标准

2.医疗险理赔流程

3.医疗险理赔注意事项

 

保险理赔无小事,有备无患

 

 

1.四大险种理赔标准

每一个险种都有其独特的理赔标准,只要符合理赔标准,保险公司都会作出理赔的决定。

下面,我们来看看各个险种的理赔标准:

保险理赔无小事,有备无患

 

举个例子

小明在回家的路上不小心摔倒,造成了右脚轻微骨折,住院2个月。

他买了重疾、寿险、医疗险和意外险,哪一份保险可以赔呢?

答案是

医疗险或者意外险都可以赔,重疾险和寿险这种情况是赔不了的。

也再一次印证了:我们需要的不是某一款优秀的保险产品,而是一个合理的保险产品组合

 

大家可能会问,同一个险种买了两份或者多份不同的产品,可以重复理赔吗?

定额给付型的保险能够叠加赔付,买几份就赔几份,而且是一次性赔付。

 

例如:重疾险、寿险、意外险中身故和伤残责任。

需要提醒的一点是,每个保险公司可能会对风险保额有所限制。

同时中国银保监会也会对未成年人身故保险金作出了限定。例如未成年人,身故保险金不能超过20万。

超出了规定的金额,多出来的部分就算符合理赔标准,也是无法获得理赔的

费用报销型的保险不能叠加赔付,花多少报多少,而且是大部分都是花完了再报销。

例如:医疗险、意外险中医疗责任。

那么,买了重疾险和医疗险,可以同时获得理赔吗?

可以的。

 

举个例子:

小王不幸得了肝癌,买了两份50w的重疾,和一份200w的医疗险

他可以同时获得100w的重疾理赔金,等小王治疗完,医疗险也可以把疾病所花的治疗费用报销。

保险理赔无小事,有备无患

 

2.医疗险的理赔流程

保呗儿就网友比较关心的医疗险理赔问题,整理出相关的理赔流程图。

话不多说,直接看图。

保险理赔无小事,有备无患

 

下面,我们来看一下医疗险理赔需要重点关注的提交资料:

保险理赔无小事,有备无患

(某医疗险条款1)

1、医疗费用发票报销联。这是你能赔到多少钱的重要依据。

2、门诊以及住院病历。上面必须写清楚就医原因,这个也是保险公司决定是否理赔的重要依据。

3、出院小结。用于住院的报销和理赔。出院小结里会对病人就诊的原因、住院天数,及治愈情况进行非常详细的描述。

对于这份资料,我们一定要仔细的检查,因为如果这些信息没有写清楚,极有可能影响你后续的理赔是否成功。

4、门诊及住院费用清单。这个也是理赔多少的依据。当然,你使用社保报销的时候也肯定会用到这份材料。

这份清单详细记录了医疗期间包括器材、药品种类、手术费、床位费等在内的各项费用。

在进行报销时,相关人员会核查里面的所有项目,符合规定的才可以进行报销。

这里要提醒的是,当你购买医疗险的时候一定要看清楚相关条款。

因为不同的医疗险有不同的保障责任,有些医疗险可能存在对某些治疗方式和治疗器材责任免除的限制。

保险理赔无小事,有备无患

(某医疗险条款2)

根据上述条款,心脏支架、人工关节、人工器官等都是除外不保的,介意的慎选。

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3.医疗险理赔注意事项

最近,保呗儿在和很多网友的交流沟通中,发现很多人在日常的就医过程中经常因为一些“无意识的错误”,导致理赔过程中发生各种问题。

下面,保呗儿总结了一些关于医疗险理赔的注意事项,希望大家以后稍微关注一下这些点,以免造成不必要的困扰。

第一:告诉医生,我有购买商业保险。与医生的沟通很重要,医生得知病人有购买商业保险后,会把一些能删的词都删了。

在不影响实际情况的前提下,医生会尽量把病情描述得符合保险理赔的标准。

第二:跟医生描述病情一定要注意措辞。描述病情中尽量不要出现下列词语:遗传、先天、原生、N年前的、旧病复发的。

这样做的目的是避免保险公司把病因归咎为既往症,或将其归于责任免除部分。

第三:医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,要谨慎填写和保存。在就医的过程中所有拿到的材料,请复印备份,或拍照留存。

这样可以防止在出院后发现有资料遗失,再回医院补办,浪费时间和精力。

第四:无论出现什么情况,建议第一时间联系你的保险代理人或保险经纪平台。

他们更熟悉保险公司,也更熟悉理赔的流程,有他们协助理赔,可以少走很多冤枉路。

 

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