商业医疗保险可出院即“秒赔”

2018-08-31 15:03 来源:未知 作者:admin
商业医疗保险可出院即“秒赔”

 

商业医疗保险发生理赔时,市民需要经历一个比较漫长的过程:收集整理发票、出院小结、费用清单等理赔报销资料,然后去保险公司网点申请理赔,再经过保险公司的审核,之后才能拿到理赔款,这一过程长达几天到几十天。

如今,一项全新的保险理赔创新服务在鄞州区启动。8月29日,徐小姐为母亲贺女士办理住院结算手续时,原本应该由她拿着各种材料去保险公司网点报销的4000多元,在医院就实现了直赔。

当天,泰康人寿宁波分公司与明州医院“健保通”直付式理赔服务项目启动,这意味着,今后购买过这一保险公司医疗类、津贴类产品的市民,在明州医院发生的医疗费用,可以直接在医院收费窗口实现直接赔付,不再需要市民额外垫付。

出院即“秒赔”

8月29日上午10点30分,明州医院门诊大楼一楼收费处,徐小姐正在为母亲贺女士办理出院手续。

10年前,贺女士买过一份附加住院医疗,几天前,贺女士因子宫肌瘤在明州医院进行了手术,当天,她拨打了保险公司电话报案,并被告知,其理赔款可以在医院直接进行赔付。

这次住院治疗,贺女士一共花费了17000多元,医保报销了12000多元,剩余的医疗费用,有4000多元可以由保险公司理赔,自己支付了500多元的免赔额。“整个过程非常方便、快捷。”徐小姐说。

泰康人寿宁波分公司运营负责人许德秀介绍说,“健保通”直付式理赔是借助互联网和 IT技术,通过保险公司和医院的系统对接,在客户出院时,即可在医院出院窗口完成结算,实现商业健康保险的即时化理赔。医院“直赔系统”开通后,商保患者出院即可实现“秒赔”。

如何实现医院直赔?明州医院相关负责人说,患者入院时,首先在入院登记处信息系统登记商业保险身份,住院费用、主要病历等数据资料会自动上传至保险公司,等出院结算时,系统自动计算医保、商业保险及自费费用,商业医疗便会走直付通形式,医院暂时垫付理赔金后,客户支付其余的费用即可,实现商业保险与国家医保同步赔付。

业内人士认为,这种创新理赔服务模式,实现了多方共赢。对消费者来说,提供了方便快捷的理赔方式,真正实现了消费者理赔的“免申请,零等待”,出院时就能拿到赔款;对医院而言,可以有效提升市民的就医体验;对保险公司来说,借用优质的医疗资源服务客户,可以提升保险公司的服务满意度, 助推业务发展。

泰康人寿宁波分公司表示,除了在合作医院实现垫付、直联、电子病历三大服务功能外,未来他们还将扩展住院免押金服务。

开了个好头

记者了解到,“直付式”理赔系统借鉴了国外管理式医疗保险保障模式,这种合作模式代表了未来商业健康保险发展的方向,也越来越受到国内外医疗行业和保险业的重视。目前,国内不少民营医疗机构都在推进保险直赔,著名的和睦家医院与善方医院均能提供国内外医疗保险直赔服务。

在宁波,除了明州医院,也有个别医院如慈溪的慈林医院也与保险公司合作实现了“直付式”理赔。尤其是没有社保涵盖的医疗机构,因就诊费高,使得很多病人望而却步。Cyclinic是宁波本地的一个医生团队平台,目前以外籍人士作为主要服务对象,已在宁波开设了多个线下临床基地,他们已与国内外多家保险机构进行合作。如今,患者看病很多都是通过直付的方式进行支付,患者只要使用自己的保险卡,在签约医院签个名,无需自己垫付医疗费。创始人郝希纯表示,有了商业保险介入,不仅来看病的人多了,很多事情也变得更顺利了。

在医院就诊看病,医保卡可以在医院实现直接结算,然而,一直以来,商业保险公司却不能直接进行赔付。宁波市保险行业协会相关负责人认为,“直付式”理赔是目前医疗支付方式改革的重大突破,不仅推动商业健康保险与国家的基本医保形成合力,方便广大就医患者,同时也有助于提高医疗保障水平,满足多层次健康需求。

商业医疗保险“直付式”理赔在宁波走出了第一步。但是,受各方条件束缚,目前在宁波开展这项理赔服务的医疗机构还很少,且都是民营医院。

据记者了解,目前,宁波一些人寿保险公司正在加紧布局,未来将与更多优质的医疗机构合作。不过,保险公司与医院之间一对一的“直付式”理赔,并不能从根本上方便老百姓与保险行业,因为每家保险公司与医院对接都有自己的一套系统,如果让一家医院对接多家保险公司的系统,显然不太现实。

值得期待的是,商业医疗保险能像医保卡一样,任何购买商业保险的消费者均能在任何一家医院享受到“直付式”理赔。


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